Federal watchdog accuses Humana, UnitedHealthcare of upcoding
5 hours ago
- 两家最大的联邦医疗保险优势计划保险公司，Humana和UnitedHealthcare，在2020年和2021年通过夸大成员的健康需求，多收了政府近1.8亿美元。
- 卫生与公众服务部监察长办公室的审计发现，HumanaChoice和威斯康星州UnitedHealthcare提交的诊断代码通常缺乏医疗记录支持，分别导致1.31亿美元和4700万美元的多付款项。
- 卫生与公众服务部监察长办公室建议退款并改进合规性，但两家保险公司均不同意审计方法，并拒绝退还资金。
- 支付系统为升级编码创造了激励，因为保险公司为健康需求更大的成员获得更高的报销。
- 审计重点集中在急性中风、心脏病发作、栓塞和脓毒症等高危诊断代码上。
- Humana和UnitedHealthcare认为审计方法存在偏差，而UnitedHealthcare此前已因激进的编码做法受到审查。
- 联邦医疗保险和医疗补助服务中心已采取一些措施来遏制升级编码，例如要求诊断必须与实际医疗就诊相关联。